La prothèse totale du genou est devenue l'une des interventions les pl
us pratiquées et les plus fiables. Les enseignements du passé et les a
ncillaires de plus en plus sophistiqués permettent désormais une impla
ntation reproductible. De plus, la tolérance, qualité propre à chaque
implant, autorise certaines imperfections. Néanmoins, ces dernières s'
accompagnent de résultats fonctionnels incomplets ou d'une longévité m
oindre de l'implant. Les échecs précoces sont, quant à eux, et le plus
souvent, le résultat d'une erreur d'indication ou d'une insuffisance
technique. Dans 90 % des cas, l'acte opératoire est simple et le succè
s est au rendez vous.
L'expérience et la connaissance aident le chirurgien à faire les bons
choix et les bons compromis. Si la chirurgie reste un art d'exécution,
c'est pourtant cette part artistique que nous cherchons à réduire afi
n de ""garantir"" un résultat fonctionnel que l'on pourrait qualifier
de normalisé. La rigueur dans la conduite d'une intervention permet au
ssi la transmission du savoir à nos équipes et à nos élèves. Dans 10 %
des cas, la situation est complexe ou originale et le chirurgien doit
, en s'appuyant sur la logique et la connaissance acquise, tantôt élab
orer une stratégie chirurgicale individualisée, parfois revenir à une
situation connue.
Cet ouvrage des techniques chirurgicales classiques ou plus innovantes
, telle la chirurgie assistée par ordinateur, a aussi pour objectif de
donner au chirurgien des recettes mais aussi les clefs du raisonnemen
t lui permettant de résoudre des situations nouvelles ou inattendues.
S'il est clair pour chacun d'entre nous que l'acte chirurgical s'accom
pagne d'aléas inhérent au caractère humain de notre discipline, la par
t de l'humain attribuable au patient est acceptable; par contre, notre
devoir est de nous efforcer à gommer les insuffisances opératoires.
Au sommaire:
- Considérations générales: Historique; Principes de pose: les fondame
ntaux.
- Stratégie: PTG: genu varum; Genu valgum; Équilibrage ligamentaire pé
riphérique dans les prothèses totales de genou sur genu valgum.
- Problèmes et solutions: Les ancillaires; Pourquoi la rotation du com
posant fémoral intervient dans la tension ligamentaire?; Abord antéro-
externe de Keblich; La notion d'équilibrage ligamentaire lors de la pa
use de prothèse totale du genou; Quand faut-il associer une ostéotomie
à une prothèse totale du genou?; Raideur après prothèse totale de gen
ou; L'équilibrage ligamentaire dans les prothèses de genou à glissemen
t: geste indispensable ou superflu?; Indications et limites des prothè
ses tricompartimentales conservant les ligaments du genou; etc.
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